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WEB予約

ファミリア歯科のWEB予約をご利用いただき、ありがとうございます。
スムーズにご案内させていただくため、お申し込み前に以下の内容をご確認ください。

ご予約の確定に関するお願い

ご予約の確定に関するお願い

フォームを送信いただいた時点では「仮予約」の状態であり、まだ日時は確定していません。 お申し込み内容を確認後、当院のスタッフより、原則、電話での連絡をしております。当院からのご連絡をもって、正式な「ご予約確定」となります。
診療の空き状況によっては、ご希望の日時に添えず、日程調整をお願いする場合もありますので、あらかじめご了承ください。

お申し込み時の注意事項

休診日や診療時間外にお申し込みいただいた場合、当院からの折り返しのご連絡は翌診療日以降となります。
「痛みがひどい」「歯ぐきが腫れている」など、お急ぎの処置が必要な場合は、ネット予約ではなく、直接お電話でご相談ください。
仮予約または確定したご予約の変更・キャンセルをご希望の場合は、お手数ですが、必ずお電話で当院までご連絡ください。

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予約フォーム

    お名前必須
    フリガナ
    年齢 歳
    性別必須
    電話番号必須
    初診 or 再診必須
    カルテ番号(再診の方)
    診療希望内容・症状必須
    診察希望日必須
    第一希望:
    第二希望:
    第三希望:
    メールアドレス必須
    その他・備考

    当院からお電話にてご連絡する際に、ご都合のよろしい時間帯等がございましたら、ご入力ください。

    送信確認必須

    プライバシーポリシー

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    当院では、患者さまの個人情報を次の目的のために利用します。

    • 患者さまの診療のため
    • 当院へのお問い合わせ・ご相談・ご予約への回答等、患者さまへのご連絡のため
    • メールマガジン、ダイレクトメールの発送など、当院の広告のため
    • 当院の運営管理のため
    • 個人情報保護法に基づく開示請求等への対応のため

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    当院では、患者さまの個人情報を適切に管理し、以下に該当する場合を除いて第三者に提供することはありません。

    • ご本人の同意がある場合
    • 個人情報保護法に基づき、提供が必要となる場合

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